Дата (рік, місяць, число)

Суб'єкт бухгалтерського обліку в державному секторі
______________________________________________________________

за ЄДРПОУ

Територія
______________________________________________________________

за КОАТУУ

Організаційно-правова форма господарювання
______________________________________________________________

за КОПФГ

Орган державного управління
_______________________________________________________________

за КОДУ

Вид економічної діяльності
_______________________________________________________________

за КВЕД

Код та назва відомчої класифікації видатків та кредитування
державного бюджету ____________________________________________

Код та назва типової відомчої класифікації видатків та
кредитування місцевих бюджетів _________________________________

Одиниця виміру: грн

Періодичність: річна